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医疗服务价格改革加速缩小政府定价范围

2017-10-16 14:57:10

医药网7月7日讯　业内人士认为，此番改革在放开定价权上的力度是空前的，这也将为“两重定价”的落地创造条件。　　7月6日，国家发展改革委会同国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部发布《推动医疗服务价格改革的意见》（下称《意见》）。　　《意见》提出，到2017年，逐渐缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调剂医疗服务价格。　　《意见》还提出，到2020年，逐渐建立以本钱和收入结构变化为基础的价格动态调剂机制，基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格公道构成的机制。　　发改委相干负责人表示，改革将依照“总量控制、结构调剂、有升有降、逐渐到位”的要求，强化价格与医疗、医保、医药衔接联动，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、大众负担整体不增加。　　国家卫计委体改司司长梁万年将这类价格调剂原则概括为“腾笼换鸟”。　　事实上，价格改革实验在2010年即已展开。2010年，《关于公立医院综合改革的指点意见》发布，“腾笼换鸟”的价格改革已通过量批县、市试点在全国铺开。　　根据2015年《全面推开县级公立医院综合改革的实行意见》的要求，截至2015年12月底，县级公立医院已在全部取消药品加成的基础上，实行了与之相配套的新的医疗服务价格方案。　　去年10月，中共中央、国务院发布《关于推动价格机制改革的若干意见》（下称《若干意见》），已将医疗服务价格改革列入价格改革重点任务，明确了上述的改革目标和实现路径。　　发改委相干负责人表示，《意见》此番推动医疗服务价格改革，是贯彻落实党中央、国务院决策部署的重要举措，是建立科学公道的医药价格构成机制、理顺医药价格的重要内容，也是2015年推动药品价格改革的姐妹篇。　　或构成两重定价　　 “这次的改革特别强调医药、医保、医疗的联动”，中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南告知21世纪经济报导记者。　　对“联动”的强调直接体现在改革的主要目标上。《意见》提出，“积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格公道构成的机制。”　　上海市卫生发展研究中心常务副主任、上海市医学科学情报研究所所长金春林认为，这意味着，接下来将构成物价局、医保支付方的两重定价。　　具体到可能的操作方式，金春林表示，物价局的定价将作为政府指点价，为第1重价格标准。但公立医院、药商、医保支付方等利益相干方完全可以通过谈判肯定实际价格。　　 “如果物价局肯定的政府指点价为10元，相干利益方既可以此为标准，也能够通过谈判将价格降到6元乃至更低”，金春林说。　　事实上，去年的《若干意见》就提出“医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判公道肯定支付标准。”　　由医保支付标准引导价格构成的直接好处就在于能充分发挥医保杠杆的控费作用，通过更灵活的谈判理顺医疗服务和药品价格。　　金春林表示，物价部门对医疗服务价格的调剂已延续多年，但收效甚微。在这类背景下，两重定价的构想由来已久，物价部门也乐意将重任交给医保支付方，只是政策未能很好落地。　　值得注意的是，和制定医保支付标准同时提出的另外一个目标是到2017年逐渐缩小政府定价范围。　　为此，《意见》特别提出推动医疗服务价格分类管理，公立医院提供的基本医疗服务实行政府指点价，特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，实行市场调理价。　　金春林认为，此番改革在放开定价权上的力度是空前的，这也将为“两重定价”的落地创造条件。　　另外，《意见》要求提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。　　事实上，出于“公益性”的斟酌，公立医院本不应当提供特需服务。但由于中国社会资本办医气力薄弱，才使得公立医院提供特需服务成为可能。　　蔡江南表示，对公立医院医疗服务和价格的分类1直存在。这次做出10%的限制，就是避免特需服务挤占公立医院基本医疗服务的空间。　　力推按病种收费　　相比对医保支付标准制定的1笔带过，此次《意见》对按病种收费的要求明显更加细致、夺目。　　按病种付费是指通过统1的疾病诊断分类，科学地制定出每种疾病的定额偿付标准。这类付费方式通过医疗资源利用的标准化，避免医疗机构滥用、重复和分解医疗服务项目，能更好地保证医疗服务质量。　　《意见》提出，扩大按病种、按服务单元收费范围，逐渐减少按项目收费的数量。到2016年底，城市公立医院综合改革试点地区实行按病种收费的病种很多于100个。　　 “难度太大”，浙江绍兴第2医院院长葛孟华告知21世纪经济报导记者，“北京、上海等试点地区的病种都未达100个，在这么短的时间内要求所有城市公立医院改革试点地区实现这个目标其实不现实。”　　葛孟华的担心来自横亘在按病种付费前的技术困难。按病种付费首先要实现对医疗服务项目的打包，由于触及临床诊断、疾病严重程度、年龄等复杂因素，对数据精细化要求极高，也更合适较为单纯的病种。　　金春林表示，实现按病种付费的条件是临床路径的标准化，唯其如此，才能对本钱进行标准化的测算。如果不能完成本钱标化测算，各地各行其是，按病种付费的控费功能与价值就没法得到体现。　　葛孟华表示，同1地区不同级别的医院差别很大。能否在短时间内找到100个可操作的病种，对试点地区来讲还是未知。　　金春林则表示，病种量其实不是最大的问题，由于国家已肯定了320个病种，相比《意见》提出的任务量，病种肯定的余地依然较大。　　21世纪经济报导记者了解到，在病种数的肯定上，试点地区间差异很大。一样是付费方式改革先进试点，江苏东海的疾病种类分组仅为52组，而云南祥县为434个病组，山西清徐由100种增加到201种，河南息县则由最初31个到达当前的379个。　　 “按病种付费还是应当逐渐推动”，蔡江南说。　　金春林认为，《意见》给出的困难在于100个可操作的病种究竟该怎样定义。是试点地区的1家医院做到了100个病种便可，还是全部地区的医院都要到达此水平？对此政策应当给出更明确的界定。