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17省份实现医保并轨：如何惠及百姓效果如何？

2017-03-24 16:55:31

医药网8月15日讯　城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现1体化，城乡居民待遇普遍提高，很多地区新农适用药目录得到大幅扩容。　　【改革追踪看落实】　　截至目前，全国已有河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京等17个省区市实现了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度整合。　　城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何？对医保基金的管理有怎样的作用？对参保者看病报销带来哪些新的变化？记者就此进行了调查。　　提高兼顾层次增强基金抗风险能力　　在城乡居民医保“并轨”之前，家住浙江省杭州市的糖尿病患者顾晓秦，只能吃10块钱1瓶的药。现在，他买药的选择范围扩大了，虽然比过去多掏30多元，但“自付的部份和之前差不太多，药却上了1个档次”。　　城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现1体化，城乡居民待遇普遍提高，很多地区新农适用药目录得到大幅扩容。　　在内蒙古，新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅在3成以上，新农合实际报销比例将逐渐向城镇居民靠拢；在河北，依照保障待遇“就高不就低”进行整合，整合后城乡居民基本医保用药目录能到达2900种左右；在宁夏，统1药品目录，农民可报销品种由918种扩大到2100种……　　城乡居民医保整合后，不但提高了就诊层次、增加了定点医疗机构、让参保人的就诊选择更多，而且医保基金的互助共济能力和抗风险能力也大大增强。　　价格谈判底气更足有效监管医疗服务　　 “医疗保险制度的基本功能，是筹集资金、分担风险与购买服务。”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说，城乡居民医保整合后，1方面壮大了资金筹集范围，提高了抗风险能力；另外一方面也让医保部门在购买服务时有了更多的“话语权”，可以为参保者提供更优良的服务。　　1些专利药、进口药价格昂贵，个别药品国内外价格差较大，刺痛着百姓的神经。用行政手段逼迫药品降价，有可能致使经常使用药和救命药出现“药荒”，或同类药品价格飙升。城乡居民医保整合后，参保人数大幅增长，基金池扩大，“家底儿”厚了，使得医保部门的谈判底气更足。很多药企主动“以价换量”实现薄利多销，让药企和患者逐步找到了利益平衡点。　　基金范围的扩大，还实现了“以量换服务”，调动医院等各种医疗服务提供者的积极性，让参保人享受更加优良的医疗服务。“城乡居民医保整合，有益于医保部门作为团购者同医疗服务提供部门进行价格谈判。”中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏说。　　增进患者公道就诊用药推动基层医疗机构发展　　107家定点零售药店，家家都装有远程监控系统——江苏省苏州市人社部门通过远程监控系统，对参保患者刷卡结算的每笔费用进行“无盲区”监管，从而使定点药店整体费用较整合前同比降落了20%。　　 “我们在保证医疗服务水平的条件下，既要让医院下降患者每次看病的费用，又要避免个别医疗服务提供者把1次能看好的病分成几次看。”杭州市医保局有关负责人说，杭州市整合城乡居民医保后，建立了以总额预算为核心、智能审核为补充的医保监管体系，严格规范医院行动。整合后的1年间，杭州市本级医保基金支出增幅较上年降落了9.2%。　　宽阔明亮的大厅，崭新整洁的墙面，新近更新的医疗装备……邻近中午，在天津市2甲医院北辰区中医医院门诊大厅，仍旧有很多待诊的患者。“自打城乡居民医保整合后，我们这儿就1直这么忙。”北辰区中医医院医保科负责人说，“如今，病人报销费用更方便了，医生医治时可选择的药物更多了，医患之间的信任感明显增强。”